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    普通外科挑战业界高难度,成功实施多例肝胆胰脾大手术

    发布时间:2018-01-23

    近2个月来,由祈福医院普通外科蒲淼水主任带领的团队成功实施了一系列的肝胆胰脾大手术,其中包括保留脾脏的巨大胰腺囊腺瘤切除术、巨大尾状叶肿瘤切除联合门静脉及下腔静脉癌栓取除术、腹腔巨大肿瘤及骶前肿瘤切除联合降结肠及乙状结肠切除术、巨大转移性肝癌切除、脾切除联合门奇静脉断流术等。
    这些手术均为疑难手术,对外科医生的手术技术和治疗方案有着极高的要求。现在就让我们来看看这些令人惊心动魄的手术案例。

    案例分享
    1、切除巨大胰腺囊腺瘤,成功保脾
    来自马来西来的李女士为巨大胰腺囊腺瘤患者,肿瘤最大直径达20cm。CT显示肿瘤明显压迫脾动脉和脾静脉,且与脾动脉、脾静脉粘连紧密,手术若要顺利成功,最佳的方式就是将与肿瘤紧密粘连的脾脏一起切除。

    因患者和家属极力反对切除脾脏,蒲淼水主任带领普通外科团队与麻醉、护理团队共同协作,耐心细致地一点点剥离脾动静脉,凭借娴熟的技术和默契配合,仅用两个小时便完整地切除了巨大胰体尾肿瘤,并成功地?;ち似⒀?,保留了脾脏,术中出血很少。

    李女士康复出院之际,和蒲淼水主任、胡艳萍护长合影
    2、成功实施罕见肝脏巨大尾状叶肿瘤切除术
    肝脏巨大尾状叶肿瘤非常少见,合并门静脉及下腔静脉癌栓者更是罕见,手术难度非常大。这位来自江西的病人,慕名找到了蒲淼水主任,进行了肿瘤血管介入栓塞化疗。第二次来院复查CT,发现尾状叶肿瘤已经长到了20cm,而且门静脉左支、下腔静脉肝后段内可见癌栓,因为病人年仅40岁,求生欲望非常强烈。经过肿瘤相关多学科会诊、讨论后,决定手术治疗,计划切除部分左肝、全部尾状叶,清除门静脉左支及下腔静脉癌栓。蒲淼水主任凭着深厚的肝脏解剖知识、娴熟的肝胆外科技术、密切配合的手术团队,分步采取肝脏血流阻断、下腔静脉阻断,成功实施了巨大尾状叶肿瘤切除联合门静脉及下腔静脉癌栓取除术。术后一周复查CT,肝脏实质、门静脉、下腔静脉均无肿瘤残余,肝功能恢复良好。

    20cm肝脏巨大尾状叶肿瘤成功切除
    3、完整切除巨大转移性肝癌
    一位来自台湾的同胞,因左肝巨大转移性肝癌一年余,辗转于大陆多家大型医院或肿瘤专科医院,多次进行了血管介入、消融等治疗,但是却控制不了肿瘤生长,15个月内肿瘤直径从9cm长到了24cm,病人腹部胀痛难耐,彻夜难眠。
    虽然肿瘤紧贴下腔静脉前壁,也已经对肝中静脉干部分侵犯,但蒲主任反复分析CT片后认为,可以完整切除肝脏肿瘤,一并切除肝中静脉干、尾状叶等。经慎重考虑,台湾同胞全家毅然决定接受手术治疗。12月20日,在蒲淼水主任主导下,经过近4小时的仔细操作,顺利、完整、彻底切除了肝脏肿瘤等组织。现在病人已经毫无病痛折磨,生活质量显著提高。
    4、为脾亢大呕血病人成功手术止血
    还有一位江西的病人,因肝硬化、门静脉高压并发脾大、脾亢和上消化道大出血就诊。入院前大量呕血,病人生命处于极大危险之中,当地医院考虑手术风险太大,迟迟不做手术治疗。
    来到祈福医院后,蒲淼水主任积极调理全身状况、改善肝脏功能、凝血功能,减少再次消化道出血机率,适时选择了脾切除联合门奇静脉断流术,术中见左上腹大量迂曲的门静脉属支,最粗的有15mm,极易出血,均一一安全处理。术后病人体质良好,精神焕发。
    5、成功实施腹腔巨大肿瘤、骶前肿瘤切除术
    一位患有腹腔巨大肿瘤及骶前肿瘤的病人,在广州辗转多家大医院,在长达2个多月所谓对症治疗后,肿瘤明显增大,腹胀、腹痛症状明显加重,夜间无法正常入睡。
    他慕名来到了祈福医院,经肿瘤多学科专家会诊,蒲淼水主任仔细阅读CT片后,排除了肿瘤转移、扩散,明确肿瘤来源于左侧结肠,肿瘤直径达25cm,同时发现骶前有一个约8cm大肿块,这使外科处理难度成倍增加,因为骶前间隙血管极易出血、难止,往往是术后大出血的灾区。
    反复阅读CT、MRI各方位、各层次片子后,蒲淼水主任认为可以手术,但是风险很大,在充分征求病人及其家属的情况下,成功实施了腹腔巨大肿瘤、骶前肿瘤切除联合降结肠及乙状结肠切除术。术后腹部胀痛症状得到了彻底解决,病人及其家属非常满意。

    专注手术的普通外科团队
    业界观点
    肝胆胰脾大手术是检验普通外科医术水平的“试金石”
       肝脏是人体最大的实质性器官,内部结构复杂,肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉交错分布,肝脏手术前要仔细研究各种影像资料,明确病变部位及其与各种管道之间的关系。在确认病人能够耐受麻醉和手术,确保能够完整切除肿瘤并且剩余肝脏足以承担肝脏正常生理功能的前提下,才可以为病人实施手术治疗。肝内外胆管较易发生炎症、结石、肿瘤和变异,手术后复发机率较高,有的病人反复多次手术治疗,创伤大、生活质量差,是肝胆外科医师棘手的难题之一。
    胰腺是一个比较脆弱的器官,炎症、肿瘤多发,很多普通外科医生“谈胰色变”,对胰腺手术“避而远之”。胰腺血供来源复杂,血运非常丰富,极易出血,如果处理不当,术后因再次出血而二次开腹止血机率比较高;胰腺分泌很多胰液,内含很多消化酶,若术后发生胰瘘,胰液流到腹腔,会对腹腔组织器官、血管产生极大的腐蚀作用,轻则感染,引发局部脓肿;重则引起血管破裂大出血,引发生命危险!
    脾脏参与人体造血、滤血、藏血和免疫调节,还承担为肝“受过”的作用,如肝硬化引起脾大、脾亢,往往需要把脾脏切除掉。
    专家指出,肝脏、胆管系统、胰腺内部解剖结构复杂,手术操作难度大,一般要经过严格的专业训练5-10年,才有可能顺利完成难度较高的肝胆胰脾外科手术。要想真正成为该专业领域内的高手,必须具有高超的医技、过人的胆识、敢于担当的精神和良好的心理素养,需要经历长期的学习、严格的训练、不断继承和创新过程。前辈们经过不懈努力,并且代代传承,使我国肝胆胰脾外科事业在近几十年来得到了飞跃的发展,走在世界的前列。但是,实际上,临床上仍然有诸多问题并没有得到真正的、全部解决。
    蒲淼水主任带领普通外科团队顺利完成一系列肝胆胰脾大手术,正说明了祈福医院普通外科医疗技术水平已经上升到了一个新的高度,他们已经准备好了迎接新的挑战。

     蒲淼水 主任医师、医学博士
    祈福医院普通外科主任,师从中国临床应用解剖学专家中国工程院院士钟世镇教授、南方医院肝胆外科主任李朝龙教授。
    在广州军区广州总医院普通外科、肝胆胰外科从事肝胆胰脾胃肠外科临床工作30年,熟悉肝、胆、胰、胃肠等疾病的诊治,擅长胆石症、肝癌、胰腺癌、胆管癌及胃肠道肿瘤的手术、介入、消融等治疗,完成了大量的胰腺肿瘤切除或胰十二指肠切除术,胰漏和出血等并发症发生率极低。与多学科协作处理急性重症胰腺炎及其腹膜后脓肿等重大并发症具有良好效果。发表论著30余篇;参编专著3部。

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